②ご注文主の お名前	漢字でご記入ください。（会社名などはそのままご記入ください）
③クレジットカードの種類	□VISA　　□MASTER □JCB　□AMEX　□ダイナース
④カード番号と有効期限	カード番号： 有効期限：
⑤クレジットカードのご名義	ご名義（アルファベットでご記入ください） ※カードご名義とご注文主様が同一でない場合はお受けいたしかねます※
お届け予定日 他	お届け予定日　　　　　　月　　　　　日 お支払いは一括となります。
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